Αυχενική δισκεκτομή

Η αυχενική δισκεκτομή είναι το χειρουργείο αποσυμπίεσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, για την αντιμετώπιση της στένωσης αυχενικής μοίρας.

Κατά την αυχενική δισκεκτομή, αφαιρούμε και αντικαθιστούμε τον δίσκο μεταξύ δύο σπονδύλων του αυχένα, με στόχο να αποσυμπιέσουμε τα νεύρα και τον νωτιαίο μυελό, ώστε να ανακουφιστεί ο ασθενής από τα συμπτώματα του.  Εκτός από το να αφαιρεθεί ο δίσκος, υπάρχει και η επιλογή να αφαιρεθούν τα οστά που είναι πίσω από τον νωτιαίο μυελό.

Η δισκεκτομή γίνεται κατά κανόνα με τομή δέρματος μπροστά στον αυχένα (πρόσθια προπέλαση), ενώ η αποσυμπίεση με αφαίρεση οστών γίνεται κατά κανόνα με τομή πίσω στον αυχένα (οπίσθια προσπέλαση). Η επιλογή μεθόδου είναι αρκετά περίπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά και από την εξειδίκευση και άνεση του κάθε χειρουργού.

Ο Νευροχειρουργός Αλέξανδρος Μπλιώνας έχει εκπαιδευτεί στην Εταιρεία Αμερικανών Νευροχειρουργών Συνεργατών & από ειδικούς σε κορυφαία Κέντρα (Πανεπιστήμια Harvard, Brown) στην ελάχιστα επεμβατική Νευροχειρουργική. Μεταξύ αυτών, από τον Mark Sindou, έναν από τους μεγαλύτερους Νευροχειρουργούς όλων των εποχών.

Πρόσθια προσπέλαση

Η πρόσθια προσπέλαση συνήθως είναι πιό κατάλληλη όταν έχουν πρόβλημα στένωσης λιγότερα επίπεδα, όταν η στένωση είναι βαρύτερη, και όταν ο ασθενής έχει αυχενική κύφωση. Περιλαμβάνει πάντα την χρήση υλικών με στόχο την καλύτερη ένωση των σπονδύλων μετά το χειρουργείο.

Το πρόσθιο χειρουργείο αυχένα θεωρείται ένα αρκετά βαρύ χειρουργείο (καθότι περιλαμβάνει επέμβαση στον αυχένα, δίπλα στον νωτιαίο μυελό, αλλά και κοντά σε σημαντικές και ευαίσθητες δομές όπως η καρωτίδα, ο οισοφάγος και η τραχεία). Έχει επομένως μια σειρά σοβαρών αλλά σπανίων επιπλοκών, όπως ρήξη καρωτίδας, βλάβη νωτιαίου μυελού, ρήξη οισοφάγου και ρήξη τραχείας. Αν και οι επιπλοκές αυτές είναι εξαιρετικά σπάνιες με πιθανότητα κάτω από 0,1% μπορεί να οδηγήσουν σε παράλυση, διασωλήνωση του ασθενούς, ακόμα και θάνατο. Παρόμοια κατάσταση ισχύει και για το οπίσθιο χειρουργείο αυχένα, καθότι και εκεί κινδυνεύει ο νωτιαίος μυελός, αλλά και οι σπονδυλικές αρτηρίες που βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο πεδίο της επέμβασης.

Για τον ασθενή, το χειρουργείο της πρόσθιας προσπέλασης σημαίνει μικρή παραμονή στο νοσοκομείο (1-2 ημέρες), και ελάχιστο πόνο μετά. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει μετά από 7-10 ημέρες στις δραστηριότητές του, όμως θα πρέπει να αποφεύγει την άρση βάρους πάνω από τους ώμους και το έντονο και παρατεταμένο σκύψιμο του αυχένα. Βασική επιπλοκή είναι το βράγχος φωνής μετά το χειρουργείο, το οποίο συνήθως υποχωρεί. Επίσης συχνή επιπλοκή είναι η δυσκολία στην κατάποση που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Οπίσθια προσπέλαση

Η τυπική οπίσθια προσπέλαση περιλαμβάνει μια τομή στην οπίσθια επιφάνεια του αυχένα για πρόσβαση στα οστά που βρίσκονται πίσω από τον νωτιαίο μυελό, με στόχο την αφαίρεσή τους.

Η οπίσθια προσπέλαση είναι κατά κανόνα κατάλληλη για πολλαπλά επίπεδα βλάβης, για μικρότερο επίπεδο στένωσης  και εφαρμόζεται σε ασθενείς χωρίς κύφωση. Η τοποθέτηση υλικών (κυρίως βίδες και ράβδους) δεν είναι πάντα απαραίτητη. Σε περίπτωση όμως όπου υπάρχει κίδνυνος να προκληθεί αστάθεια ή και κύφωση μετά το χειρουργείο (πιο συχνό σε πολλαπλά επίπεδα βλάβης), τότε η τοποθέτηση υλικών είναι απαραίτητη.

Το χειρουργείο με οπίσθια προσπέλαση για τον ασθενή συνήθως περιλαμβάνει περισσότερες ημέρες παραμονή στο νοσοκομείο και αρκετά περισσότερο πόνο. Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται αρκετά μεγαλύτερη ποσότητα αναλγητικών και καθυστερούν σχεδόν ένα μήνα να επιστρέψουν στις δραστηριότητές τους. Ο περιορισμός της άρσης βάρους ισχύει παρομοίως και εδώ. Κύρια επιπλοκή σε περίπτωση που δεν τοποθετηθούν υλικά και η επέμβαση πραγματοποιηθεί σε πολλά επίπεδα, είναι η αστάθεια στην περιοχή που εκδηλώνεται κυρίως με έντονο πόνο στον αυχένα, και συχνά απαιτεί εκ νέου επέμβαση για την τοποθέτηση υλικών. Για τον λόγο αυτό συχνά τοποθετούνται υλικά προληπτικά σε περίπτωση που χειρουργηθούν πολλά επίπεδα.

Το παρακάτω βίντεο αναλύει την σωστή επιλογή οπίσθιας και πρόσθιας προσπέλασης, και εξηγεί τα χειρουργεία: