Ισχιαλγία: Πόνος σε μέση / πόδι

Η Ισχιαλγία είναι ένα εξαιρετικά συχνό συμπτώματα που επηρεάζει τις ζωές εκατομμυρίων ανθρώπων κάθε χρόνο. Έως και 40% των ανθρώπων θα έχει κάποια στιγμή στην ζωή του ισχιαλγία.

Ο Νευροχειρουργός Αλέξανδρος Μπλιώνας, με εξειδίκευση στην Εξατομικευμένη Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική, με εμπειρία σε πάνω από 1000 επεμβάσεις με επιτυχία άνω του 95%, είναι εξαιρετικά ειδικός Ιατρός για την ισχιαλγία, για έναν επιπλέον λόγο: Είναι πρωτοπόρος στην καινοτόμο μέθοδο της ελάχιστα επεμβατικής αποσυμπίεσης οσφυικής μοίρας σπονδυλικής στήλης χωρίς γενική αναισθησία, με μέθη και ημερήσια νοσηλεία για την θεραπεία ασθενών με ισχιαλγία. Επειδή όμως εφαρμόζει όλες τις συντηρητικές και χειρουργικές θεραπείες για την ισχιαλγία, παρουσιάζει μία πλήρως τεκμηριωμένη επιστημονική ενημέρωση για την ισχιαλγία και όλες τις θεραπευτικές επιλογές, με απλά λόγια:

Αίτια και συμπτώματα της ισχιαλγίας

Ως Ισχιαλγία παραδοσιακά ορίζεται ο πόνος ο οποίος ακολουθεί την κατανομή του ισχιακού νεύρου (ξεκινά από ψηλά και κατεβαίνει προς τα πόδια). Το ισχιακό νεύρο είναι ένα από τα μεγαλύτερα νεύρα του σώματός μας και ταξιδεύει από τη μέση μας προς τα πόδια μας. Ξεκινά από τις ρίζες της οσφυικής μοίρας οι οποίες είναι πρακτικά νεύρα που βγαίνουν από την σπονδυλική στήλη και ενώνονται για να σχηματίσουν το ισχιακό νεύρο. Επομένως, ένας ασθενής όποιος πάσχει από τον τυπικό πόνο της ισχιαλγίας είναι πολύ πιθανόν να έχει κάποιον τραυματισμό στο ισχιακό νεύρο ή στις ρίζες του.

Η πιο συχνή αιτία τραυματισμού του ισχιακού νεύρου είναι η πίεση στις οσφυικές ρίζες. Οι ριζες μπορεί να πιεστούν είτε από κάποια κήλη, είτε από κάποια στένωση στην σπονδυλική μας στήλη. Με τον όρο στένωση, εννοούμε τον περιορισμό του χώρου που έχουν τα νεύρα μας όπως ταξιδεύουνε μέσα στην σπονδυλική στήλη (μέσα από μια δίοδο που την ονομάζουμε “κανάλι”), λόγω πάχυνσης του τοιχώματος του καναλιού μέσα στο οποίο ταξιδεύουν, είτε λόγω κάποιας κήλης ή τραυματισμού (πχ κάταγμα) που περιορίζουν τον διαθέσιμο χώρο. Πολύ σπανία, η στένωση ή η πίεση στις νευρικές ρίζες μπορεί να προκαλείται από κάποια εξεργασία (όγκος) κάτι το οποίο αποκαλύπτεται σχετικά εύκολα με την μαγνητική τομογραφία. Υπάρχουν φυσικά και πολλά άλλα αίτια ισχιαλγίας τα οποία όμως ξεφεύγουν από την σκοπιά της Νευροχειρουργικής.

Θεραπείες για την ισχιαλγία

Η αιτία της ισχιαλγίας είναι πιθανόν να υποχωρήσει αυτόματα σε κάποιες περιπτώσεις. Αυτό συμβαίνει διότι όταν ένας ασθενής έχει στένωση η κάποια κήλη αυτά δημιουργούν με τη σειρά τους φλεγμονή στην περιοχή. Η φλεγμονή είναι η φυσική αντίδραση του οργανισμού μας σε αυτήν την μη φυσιολογική κατάσταση. Είναι συχνό στην φλεγμονή να επιστρατεύονται κάποια εξειδικευμένα κύτταρα τα οποία καταστρέφουνε δομές γύρω από την φλεγμονή. Αυτή η διαδικασία ενδέχεται να δημιουργήσει επιπλέον χώρο για τα νεύρα μας και επομένως να περιοριστούν τα συμπτώματα.

Να επισημάνουμε όμως, εξαρχής, ότι ιδιαίτερα στην περίπτωση που τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονη μυϊκή αδυναμία είναι απαραίτητη η χρήση πιό δραστικής λύσης. Δυστυχώς, η μυϊκή αδυναμία υποδηλώνει πολύ βαρύ τραυματισμό των νεύρων, το οποίο με τη σειρά του είναι δείκτης σημαντικά δυσμενέστερης πρόγνωσης. Ενδέχεται σε περίπτωση που παραμεληθεί μία τόσο βαριά βλάβη του νεύρου ή σε περίπτωση που καθυστερήσει ή αγωγή, εάν για παράδειγμα κάποιος επιλέξει μία συντηρητική μέθοδο, να προκληθεί μόνιμη νευρική βλάβη και επομένως να μην βελτιωθεί ποτέ η μυική αδυναμία του ασθενούς. Επομένως, σε περίπτωση που υπάρχει σημαντική μυϊκή αδυναμία επιλέγουμε πάντα την ταχύτερη λύση, η οποία κατά κανόνα είναι η χειρουργική.

Άλλες θεραπείες για την ισχιαλγία και σύγκριση αποτελεσμάτων:

Συντηρητική αγωγή για την ισχιαλγία

Στην παραπάνω αρχή βασίζεται και η συντηρητική, μη επεμβατική αγωγή της ισχιαλγίας. Προσπαθούμε να ανακουφίσουμε τον ασθενή ώστε να δώσουμε χρόνο στις φυσιολογικές διαδικασίες του οργανισμού, οι οποίες ενδέχεται να περιορίσουν το πρόβλημα σε βαθμό που ο ασθενής να μη χρειαστεί άλλη παρέμβαση. Φυσικά αυτό δε συμβαίνει πάντα. Περίπου το 50-70% όμως των ασθενών, θα παρουσιάσουν πάνω από 50% ύφεση των συμπτωμάτων σε περίοδο έξι μηνών μετά την έναρξη τους, χωρίς καμία απολύτως παρέμβαση.

Φαρμακευτική αγωγή: Οι λύσεις για μια ισχιαλγία η οποία οφείλεται σε στένωση ή κήλη, περιλαμβάνουν αρχικά την φαρμακευτική αγωγή που έχει έχει δύο στόχους: Ο πρώτος και ο πιο ουσιώδης, είναι να περιοριστεί η φλεγμονή στην περιοχή και να δημιουργηθεί παραπάνω χώρος με αυτό τον τρόπο για τα νεύρα μας. Πολλές φορές με την αντιφλεγμονώδη αγωγή μπορούμε να σπάσουμε τον φαύλο κύκλο που έχει δημιουργήσει η Φλεγμονή γύρω από τα νεύρα μας. Είναι αρκετά συχνό μετά το πέρας της φαρμακευτικής αγωγής να μην χρειάζεται περαιτέρω αγωγή και να έχουν υποχωρήσει τα συμπτώματα, καθότι ο χώρος που δημιουργήθηκε είναι αρκετός. Βέβαια η φαρμακευτική αγωγή δε λύνει το πρόβλημα με την έννοια ότι ούτε εξαφανίζει την κήλη, ούτε εξαφανίζει τους ιστούς που περιβάλλουν το κανάλι και με την υπερτροφία τους έχουνε δημιουργήσει την στένωση. Όμως σε κάθε περίπτωση ο δεύτερος και βασικός στόχος της φαρμακευτικής αγωγής είναι να βοηθήσει τον ασθενή να απαλλαγεί από τα συμπτώματα για κάποιο χρονικό διάστημα. Συχνά μετά την διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής τα συμπτώματα επανέρχονται είτε άμεσα είτε μετά από κάποιους μήνες ή χρόνια. Τέλος, ένα βασικό ελάττωμα της φαρμακευτικής αγωγής είναι η παρουσία παρενεργειών όπως ζάλη, αδυναμία, και υπνηλία που καθιστούν σε αρκετούς ασθενείς αδύνατη ή εξαιρετικά δύσκολη την λήψη της αγωγής.

Φυσικοθεραπεία: Η φαρμακευτική αγωγη πολύ συχνά συνδυάζεται και με φυσικοθεραπεία που έχει ως στόχο την ενδυνάμωση των στηρικτικών μυών της σπονδυλικής στήλης (ραχιαίοι, κοιλιακοί). Ενισχύοντας το στηρικτικό σύστημα της σπονδυλικής στήλης μειώνεται κατά πολύ η κινητικότητα των δομών της νεύρα, ρίζες κλπ). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μεγάλη μείωση των συμπτωμάτων, παρόλο που εξακολουθεί να υπάρχει η στένωση / κήλη. Θεωρητικά, θα μπορούσε κάποιος να κάνει μόνο φυσικοθεραπεία κάτι που όμως δεν είναι πρακτικά εφικτό, καθότι τα συμπτώματα (ο πόνος) καθιστούν την φυσικοθεραπεία πάρα πολύ δύσκολη, και επιπλέον δεν είναι εύκολο για έναν ασθενή να αναμένει το αποτέλεσμα της φυσικοθεραπείας ενώ ανέχεται έναν εξαιρετικά δυνατό πόνο.

Σε περίπτωση που δεν επαρκούν οι φυσιολογικοί μηχανισμοί και δεν υπάρχει βελτίωση μετά την πάροδο εξαμήνου, όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να αντέξει αυτή τη διαδικασία είτε γιατί δεν έχει την υπομονή, είτε γιατί τα συμπτώματα είναι τέτοιου βαθμό που δεν μπορεί να τα ανεχτεί πάρα την λήψη φαρμακευτικής αγωγής, αναζητά με τη βοήθεια του Νευροχειρουργού, άλλες λύσεις.

Επισκληρίδια έγχυση φαρμάκου στην σπονδυλική στήλη: Αποτελεί μία ελάχιστη επεμβατική λύση. Χορηγείται από τον Νευροχειρουργό, τοπικά πάνω στα νεύρα μίγμα δύο φαρμάκων, τοπικού αναισθητικού και κορτικοστεροειδών. Αυτό το μίγμα αναισθητοποιεί τα νεύρα εξαφανίζοντας τον πόνο και καταπολεμά στοχευμένα και τοπικά την φλεγμονή, δημιουργώντας επιπλέον χώρο για τα νεύρα τα οποία ταξιδεύουν μέσα στο κανάλι. Εξαιρετικά βασικό πλεονέκτημα της επισκληρίδιας ένεσης είναι ή απουσία παρενεργειών, καθότι το φάρμακο δρα τοπικά και δεν περνάει ουσιαστικά στην κυκλοφορία του αίματος. Φυσικά, ούτε αυτή η λύση εξαφανίζει την κήλη και την στένωση. Καταπολεμά όμως αποτελεσματικά τα συμπτώματα, και έχει το θετικό στοιχείο ότι το φάρμακο επιδρά στον επισκληρίδιο χώρο, δηλαδή γύρω από τα νεύρα, έως και ένα χρόνο μετά την ένεση. Η λύση αυτή έχει επιπλέον το εμφανές πλεονέκτημα ότι δε χρειάζεται καθημερινή χορήγηση φαρμάκων αλλά γίνεται περιοδικά και ενδεχομένως να χρειαστεί επανάληψη σε ετήσια βάση η και ακόμα πιο αραιά. Να σημειωθεί, ότι κάποιες φορές χρειάζονται παραπάνω από μία ενέσεις στη σειρά, για να έχουμε το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα επίσημα πρωτόκολλα αναφέρουνε από μία έως τρεις ενέσεις διαδοχικά. Στην πράξη οι μισοί ασθενείς έχουν επαρκή βελτίωση με μία ένεση ενώ οι άλλοι μισοί μπορεί να χρειαστούνε είτε δύο, είτε τρεις. Ένα αρκετά καλό ποσοστό: 60% με 70% των ασθενών έχουνε πάνω από 50% βελτίωση των συμπτωμάτων τους έξι μήνες μετά τις 1-3 ενέσεις που θα χρειαστούν.

Χειρουργική θεραπεία της ισχιαλγίας

Η χειρουργική λύση έχει ως φιλοσοφία της την αφαίρεση με τη χρήση ειδικών εργαλείων είτε των στοιχείων του τοιχώματος του καναλιού (οστά και συνδέσμους στην οπίσθια επιφάνεια και συγκεκριμένα τα πέταλα ή τμήματα των πετάλων των σπονδύλων (πεταλεκτομή – ημιπεταλεκτομή – θυριδοποίηση), είτε της κήλης που μπορεί να προκαλεί πίεση πάνω στα νεύρα μας καθώς αυτά ταξιδεύουν μέσα στο κανάλι, είτε καθώς βγαίνουν από αυτό (ρίζες). Τελικός στόχος είναι να απελευθερώσουμε τα νεύρα από την πίεση την οποία δέχονται, ώστε να υποχωρήσουν η ισχιαλγία και τα νευρολογικά συμπτώματα.

Η χειρουργική λύση προσφέρει θεωρητικά άμεση αντιμετώπιση του προβλήματος καθότι η πίεση αναιρείται. Στην πράξη όμως η αποτελεσματικότητα κυμαίνεται από 60% έως και 90%. Να σημειωθεί ότι τα ποσοστά αυτά αφορούν την μείωση των συμπτωμάτων άνω του 50% μετά από 6 μήνες. Επομένως ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών που συγκαταλέγονται στις επιτυχίες παρουσιάζουν βελτίωση της τάξης του 50-60% που για κάποιους ασθενείς δεν είναι αρκετό. Για να μπορέσει επίσης ο ασθενής να πλησιάσει πιο κοντά στο 90% αποτελεσματικότητα, είναι σημαντικό να γίνεται σωστή επιλογή των ασθενών. Τυφλή και μαζική χειρουργική αντιμετώπιση των ασθενών παρουσιάζει αποτελεσματικότητα κοντά στο 60% ή και χαμηλότερα, ενώ προσεκτική επιλογή ασθενών έχει αποτελέσματα πιο κοντά στο 90%.

Η σωστή επιλογή έχει ως βασικό στοιχείο την σταδιακή αντιμετώπιση των ασθενών και την επιλογή χειρουργικής αντιμετώπισης σε ασθενείς που δεν απαντάνε στην μη χειρουργική αγωγή. Ο Ιατρός Αλ. Μπλιώνας, χρησιμοποιεί πρωτοποριακά (στο 1% παγκοσμίως) το προηγμένο σύστημα Τεχνητής Νοημοσύνης (Α.Ι) CLAUDE FABLE για εξατομικευμένη επιλογή θεραπείας, βασισμένη στα προσωπικά αλλά και τα πλέον πρόσφατα και έγκυρα, επιστημονικά δεδομένα.

Σύγχρονη θεραπεία για άτομα που δεν επιλέγουν το χειρουργείο!

Υπάρχει όμως πλήθος ασθενών με πολλά προβλήματα υγείας , παχύσαρκοι, ηλικιωμένοι και με άλλες σοβαρές αντενδείξεις, οι οποίοι αντιμετωπίζουν χρόνιο πόνο από ισχιαλγία, δεν έχουν βοηθηθεί απο άλλες θεραπείες ή φοβούνται τη γενική αναισθησία και δεν επιλέγουν ένα χειρουργείο.

Για τους ασθενείς αυτούς, ο Νευροχειρουργός Αλέξανδρος Μπλιώνας, εκτός από τις άλλες, γνωστές νευροχειρουργικές επεμβάσεις ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής που εφαρμόζει, κάνει την τεράστια διαφορά:

Καινοτομεί, εφαρμόζοντας το επόμενο επίπεδο ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας το οποίο είναι και η τελευταία λέξη της ιατρικής χειρουργικής τέχνης και τεχνολογίας. Κάνει την απόλυτη διαφορά για τους ασθενείς με ισχιαλγία: Είναι η καινοτόμος μέθοδος του Awake minimally invasive lumbar day decompression: Ημερήσια Ελάχιστα επεμβατική αποσυμπίεση οσφυικής μοίρας σπονδυλικής στήλης με μέθη, χωρίς γενική αναισθησία, με χαμηλά ποσοστά επιπλοκών και υψηλά ποσοστά επιτυχίας Η μέθοδος αυτή, εφαρμόζεται σε λίγα κορυφαία Ιατρικά Κέντρα παγκοσμίως (στο NHH TRUST Cambridge and Oxford και στην MAYO CLINIC, ΗΠΑ) και από τον ίδιο, σε Κύπρο και Ελλάδα.

Η μέθοδος εφαρμόζεται σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς. Με την ελαχιστοποίηση της παρέμβασης προσφέρει θεραπεία της ισχιαλγίας με μειωμένη απώλεια αίματος, 40-60% λιγότερες επιπλοκές, πολύ λιγότερο πόνο, και μειωμένη περίοδο ανάρρωσης. (Σχετική Βιβλιογραφία : Meta-analysis του 2022 (Perioperative outcomes of SA vs GA, Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma), Meta-analysis του 2023 (Awake Endoscopic Surgery, World Neurosurgery, n=2113)

Δείτε αναλυτικά για την πρωτοποριακή τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής αποσυμπίεσης οσφυικής μοίρας σπονδυλικής στήλης

Δείτε video: Σε ασθενή με μέθη χωρίς γενική αναισθησία. Ημερήσια Ελάχιστα επεμβατική Αποσυμπίεση οσφυικής μοίρας για την θεραπεία της ισχιαλγίας.

Δείτε video: Σύγκριση αποτελεσματικότητας θεραπειών για την ισχιαλγία