Επισκληρίδιες εγχύσεις / Εγχύσεις ΣΣ

Ο Νευροχειρουργός Μπλιώνας Αλέξανδρος πρωτοπορεί και εφαρμόζει καινοτομίες και στις τεχνικές των εγχύσεων της σπονδυλικής στήλης. Έχει καθιερώσει από τους πρώτους ειδικούς στην Ελλάδα το επόμενο επεμβατικό επίπεδο στην τεχνική των εγχύσεων. Αντί για τυφλή έγχυση στον επισκληρίδιο χώρο που είναι η κλασική τεχνική, η έγχυση γίνεται στερεοτακτικά με την έννοια ότι γίνεται στόχευση της περιοχής που πάσχει.

Εάν για παράδειγμα πάσχει η τέταρτη ρίζα στην έξοδο της από το αντίστοιχο τρημα, ή στην έξοδο του νεύρου από τον μηνιγγικό σακο, πραγματοποιείται στοχευμένη έγχυση ακριβώς στο σημείο που το νεύρο πιέζεται. Αυτή η μέθοδος αν και είναι πολύ απαιτητική τεχνικα έχει έως και 20% μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.

Επιπλέον μια σημαντική τεχνική που εφαρμόζει ο γιατρός είναι η τεχνική της υδρόλυσης η οποία μέχρι πρόσφατα ήταν ακόμα υπό επιστημονική έρευνα.

Η υδρόλυση ουσιαστικά, επιτυγχάνεται με την χορήγηση μεγαλύτερου όγκου υγρού στο σημείο που πάσχει. Το υγρό, προκαλεί αύξηση του κενού χώρου μεταξύ των νεύρων και των δομων που προκαλούν πίεση (οστά, συνδέσμους δίσκους κλπ). Με αυτό τον τρόπο μειώνεται η συμπτωματολογία του ασθενούς και ανεβαίνει η αποτελεσματικότητα έως και 10%.

Μια επίσης, νέα μέθοδος αντιμετώπισης της οσφυαλγίας που εφαρμόζει ο Ιατρός και για την οποία δεν απαιτούνται επιβαρυντικα χειρουργεια στην σπονδυλική στήλη, είναι η Νευρόλυση (RF Ablation) . Μια εξαιρετική μέθοδος για να εξακριβωθεί ποιοι ασθενείς είναι κατάλληλοι για νευρόλυση ώστε αν απαλλαγούν από την οσφυαλγια, είναι οι εγχύσεις στις αρθώσεις τις σπονδυλικής στήλης οι οποίες ανακουφίζουν τον ασθενή από την οσφυαλγια για 3 μήνες και επιβεβαιώνουν με πολύ υψηλή βεβαιότητα την μακροχρόνια ανακούφιση σε περίπτωση διενέργειας νευρόλυσης.

Ο ιατρός πρωτοπορεί και στις ενδαρθρικες εγχύσεις σπονδυλικής στήλης. Χρησιμοποιεί σαν διάλυμα έγχυσης PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια). Το PRP είναι αυτόλογο (προέρχεται από τον ίδιο τον ασθενή), εξαιρετικά ασφαλές και διπλασιάζει την διάρκεια δράσης της έγχυσης, με αποτέλεσμα να φτάνει μια αρκετά εντυπωσιακή διάρκεια 6 μηνών και επομένως να είναι βιώσιμη λύση σαν αυτόνομη θεραπεία για ασθενής με ισχιαλγία όπως και η νευρόλυση.

Θεραπευτικά αποτελέσματα με συντηρητικές θεραπείες για την ισχιαλγία & την οσφυαλγία, έχει και η Οζονοθεραπεία.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τις επισκληρίδιες εγχύσεις

Οι επισκληρίδιες εγχύσεις, είναι ουσιαστικά η χορήγηση φάρμακου στον επισκληρίδιο χώρο, με ένεση, κατά προτίμηση υπό καθοδήγηση με ειδικό στερεοτακτικό μηχάνημα, εάν ο ιατρός γνωρίζει την τεχνική. Διενεργούνται κυρίως για την αντιμετώπιση της στένωσης οσφυϊκής μοίρας και για την αντιμετώπιση κήλης οσφυϊκής μοίρας εφόσον δημιουργείται ισχιαλγία ή άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο χώρος μέσα στη σπονδυλική στήλη ακριβώς γύρω από τα νεύρα μας. Αυτός ο χώρος εκτείνεται περιμετρικά του νευρικού καναλιού (με την έννοια νευρικό κανάλι αναφερόμαστε στην δίοδο μέσα από την οποία ταξιδεύουν τα νεύρα μας μέσα στη σπονδυλική στήλη) σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης. Το θετικό με αυτόν το χώρο είναι ότι είναι εντελώς απομονωμένος και δεν βρίσκεται σε επικοινωνία με την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σημαίνει ότι όταν εμείς βάζουμε φάρμακο στον επισκληρίδιο χώρο αυτό το φάρμακο δεν πρόκειται να περάσει σε σημαντικές ποσότητες στο αίμα μας και επομένως δεν θα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Επιπλέον θετικό είναι ότι το φάρμακο δεν μπορεί να απορροφηθεί γρήγορα και επιδρά για παρατεταμένο χρονικό διάστημα στον επισκληρίδιο χώρο έως και 12 μήνες.

Το φάρμακο που χορηγούμε περιλαμβάνει μείγμα τοπικού αναισθητικού και κορτιζόνης. Αυτό εξασφαλίζει πρώτον αναλγητικό αποτέλεσμα και δεύτερον αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Επομένως οι επισκληρίδιες εγχύσεις αποτελούν επιλογή σε περιπτώσεις που υπάρχει μία στένωση ή κήλη η οποία δημιουργεί φλεγμονή στην περιοχή και κατ επέκταση πόνο, γεγονός που συμβαίνει στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Ο ασθενής με το φάρμακο βοηθιέται καταρχάς όσον αφορά τον πόνο του και κατά δεύτερο σκοπο αυξάνεται ο χώρος που έχουνε τα νεύρα με αποτέλεσμα μείωση των συμπτωμάτων.

Ο ιατρός πρωτοπορεί ως προς το διάλυμα των επισκληρίδιων εγχυσεων. Χρησιμοποιεί το πρωτοποριακό διάλυμα PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια). Το διάλυμα αυτό είναι αυτόλογο ( προέρχεται από τον ίδιο τον ασθενή), είναι εξαιρετικά ασφαλές και διπλασιάζει την διάρκεια της έγχυσης με παρόμοιο αποτέλεσμα

Η αποτελεσματικότητα των ενέσεων κυμαίνεται μεταξύ 60% και 70%. Και αυτό σημαίνει ότι 60-70% των ασθενών θα έχουν πάνω από 50% βελτίωση των συμπτωμάτων τους μετά από 6 μήνες. Η ένεση μπορεί να χρειαστεί από δύο έως τρεις εβδομάδες για να φτάσει το μεγιστο της θεραπευτικής της επίδρασης. Είναι επίσης συχνό να είναι απαραίτητες παραπάνω από μία ενέσεις στη διάρκεια ενός έτους για την διατήρηση αυτου του θεραπευτικού αποτελέσματος. Συνήθως όταν η δράση του φαρμάκου αρχίζει και υποχωρεί ξεκινά η συζήτηση με τον ασθενή για δεύτερη ή και τρίτη ένεση άνα έτος, ενώ πάνω από τρεις ενέσεις ανά έτος έχει αποδειχθεί ότι δεν προσφέρουν επιπλέον αποτέλεσμα. Από τους ασθενείς που έχουν ικανοποιητικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, σχεδόν οι μισοί χρειάζονται μόλις μία ένεση ανά έτος ενώ οι άλλοι μισοί χρειάζονται δύο ή και τρεις ενέσεις. Να σημειωθεί οτι ενα ποσοστό 30 % των συνολικων ασθενών που θα επιχειρήσουν τις ενεσεις, δεν λαμβανει επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα ή εχει πολυ μικρή διαρκεια αποτελέσματος απο καθε επισκληρίδια. Με βάση την σύγχρονη βιβλιογραφία η λύση των επισκληρίδιων ενέσεων βρίσκεται στις τρεις πιο ισχυρές παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση της Ισχιαλγίας, με μέση μείωση του πόνου 5-6/10 μονάδες.

Στην θεραπευτική πράξη οι επισκληρίδιες εγχύσεις αποτελούν μία πολύ καλή επιλογή είτε σαν πρώτη θεραπεία είτε μετά από αποτυχία της φαρμακευτικής αγωγής. Είναι μάλιστα βάση της σύγχρονης παγκόσμιας επιστημονικής ιατρικής νευροχειρουργικής βιβλιογραφίας, μία από τις ελάχιστες παρεμβάσεις που είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικές, και με πολύ χαμηλά ποσοστα επιπλοκών. Είναι επομένως μια εξαιρετική επιλογή σε περίπτωση που ο ασθενής θέλει να αποφύγει την χειρουργική επέμβαση, εφόσον δεν υπάρχει χειρουργική ένδειξη και σαν αυτόνομο θεραπευτικό βήμα. Κύριο αρνητικό στοιχείο των επισκληρίδιων εγχύσεων, είναι φυσικά το γεγονός ότι δεν εξαφανίζουν τη στένωση ή την κήλη, απλά καταπολεμούν τα συμπτώματα για κάποιους μήνες. Όταν τα συμπτώματα του άσθενους δεν έχουν μεγάλη διάρκεια πριν την έναρξη επισκληρίδιων ενέσεων είναι πιθανό ο ασθενής να μην της χρειάζεται πια μετα απο ενα με δυο ετη,  λογω αυτοματης ίασης του προβληματος. Όταν τα συμπτώματα έχουν μεγάλη διάρκεια αυτή η πιθανότητα είναι εξαιρετικά μικρή και θα πρέπει να γίνεται προσεκτική αξιολόγηση της θεραπευτικής επιλογής.

Όπως και με την φαρμακευτική αγωγή για το μακροχρόνιο αποτέλεσμα επαναπαυόμαστε στους φυσιολογικούς μηχανισμούς του οργανισμού (φλεγμονή) που σε κάποιες περιπτώσεις (50-70%) μπορούν και εξαλείψουν το πρόβλημα μακροχρόνια. Σε πολλές περιπτώσεις (30-50%) το πρόβλημα δεν διορθώνεται αυτόματα και χρειάζεται χρόνια επανάληψη συγκεκριμένουν αριθμού ενέσεων σε ετήσια βάση.